Академик РАМН Вадим Покровский был первым крупным ученым, который стал специализироваться на изучении СПИДа в нашей стране. Еще 1988 году он был назначен руководителем лаборатории СПИДа Центрального НИИ эпидемиологии. С 2000 года он возглавляет Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. В 2010 году критические замечания академика в адрес Минздравсоцразвития -- а г-н Покровский, к примеру, уверен, что федеральное ведомство не справилось с лекарственным обеспечением больных СПИДом в этом году и пытается замести следы, -- сделали его оппозиционером. Мрачные прогнозы ученого о скором удвоении количества больных в России вносят раздражающий чиновников диссонанс в общий возвышенно-хвалебный тон официальных сообщений об отечественном здравоохранении.

-- Как можно охарактеризовать ситуацию с распространением ВИЧ-инфекции в России сегодня, ровно через 25 лет после смерти первого официально зарегистрированного носителя этого вируса в нашей стране?

-- На мой взгляд, ситуация со СПИДом сейчас хуже, чем когда-либо. Количество инфицированных растет достаточно быстрыми темпами: 150--160 новых случаев регистрируется ежедневно. По последним данным «Роспотребнадзора», 568 тыс. россиян являются носителями вируса иммунодефицита человека. Затраты нашего здравоохранения на медицинские мероприятия по этому направлению еще в 2008 году превысили 20 млрд руб. Соответственно в 2009-м и 2010-м они были еще больше. Растет смертность от СПИДа.

Уровень заболеваемости меняется в зависимости от региона, это связано с множеством факторов. Где-то на эту проблему слишком поздно обратили внимание. Например, в Московской, Иркутской и Ивановской областях центры по профилактике ВИЧ-инфекции и борьбе со СПИДом появились с опозданием на десять лет по сравнению со всеми остальными частями страны, где сеть СПИД-центров была развернута еще при советской власти. И уровень инфицированности граждан на этих территориях значительно превосходит средний по стране. Но есть со статистической точки зрения просто белые пятна. Это в первую очередь Москва -- достоверных данных по ВИЧ/СПИД в столице мы не имеем. Те данные, которые публикуются, можно отнести только к недостоверным. Например, в Москве не публикуется статистика смертей ВИЧ-инфицированных, но известно, что ежедневно умирает насколько человек.

-- А в целом по стране сколько ВИЧ-положительных не учитывает официальная статистика?

-- Примерно четверть выявленных носителей вируса не наблюдаются у врачей, и вполне вероятно, что часть из них уже болеет или вот-вот заболеет СПИДом. Еще четверть зараженных побывали в СПИД-центре только однажды, в каком они состоянии на данный момент, сказать трудно. По нашим подсчетам, из 565 тыс. официально зарегистрированных ВИЧ-положительных 80 тыс. умерли, в лечении нуждаются 150 тыс. человек. Еще примерно 500 тыс. жителей России не знают о том, что являются носителями ВИЧ и тоже в любой момент могут заболеть СПИДом.

-- Почему не все лечатся? Не знают, с чем имеют дело? Нет денег?

-- Мы живем в темные времена, хотя, казалось бы, информация стала очень доступной. Тем не менее в 90-х информированность населения о СПИДе была значительно выше. Вспомните, сколько внимания в конце 80-х уделялось на государственном уровне распространению информации о «чуме двадцатого века». Буквально на каждом углу можно было прочитать или услышать, как предохраняться от заражения, каких ситуаций избегать и что делать, если вирус в крови уже есть. Сейчас же выросло целое поколение наших соотечественников, которое этого не помнит и не знает элементарных вещей. Можно сказать, что сейчас наше общество на пике расцвета мракобесных и просто диких представлений о ВИЧ-инфекции.

Сейчас на государственном уровне нет никакого механизма противодействия распространению ВИЧ-инфекции, вместо этого пустые разглагольствования о нравственном поведении и полное прекращение бюджетного финансирования профилактических мероприятий. Динамика заболеваемости в Западной Европе, где сейчас достигнуты внушительные результаты в ограничении распространения ВИЧ-инфекции, показывает, что профилактика -- единственный действенный механизм, способный остановить эпидемию. Там очень серьезно подошли к предупреждению заражения не только в результате сексуальных контактов, но и через инъекционные наркотики, практически повсеместно (в крупных странах) введя заместительную терапию для наркоманов.

Отдельная тема -- презервативы. На днях даже Папа Римский Бенедикт XVI впервые в истории католической церкви публично признал, что презервативы действительно помогают предотвратить заражение ВИЧ и сохранить человеческие жизни. А в Москве на средства города проходит кампания «Безопасного секса не бывает». Люди, ответственные за распределение средств на профилактику ВИЧ-инфекции, на полном серьезе говорят, что в презервативах дырки и поэтому они бесполезны.

-- Насколько затратны профилактические мероприятия?

-- Профилактика стоит примерно столько же, сколько мы тратим сейчас на лечение, -- порядка 10 млрд руб. в год. Лечение одного больного СПИДом обходится от 4 до 15 тыс. долл. в год в зависимости от того, насколько долго человек болеет. Со временем вирус становится резистентным к препаратам так называемого первого ряда -- они самые дешевые, и пациента приходится переводить на препараты второго и третьего ряда. Подсчеты, которыми пользуются в США и ЕС, говорят о том, что эффект от профилактических мероприятий наступает при затратах от 3 до 5 долл. на одного гражданина страны. Конечно, если их использовать по назначению, а не разворовывать.

Вопрос профилактики принципиален, так как заражение ВИЧ-инфекцией рано или поздно всегда приводит к развитию СПИДа, и только предотвратив заражение, можно рассчитывать на снижение заболеваемости и уменьшение нагрузки на систему здравоохранения. Лечение заболевших уже сейчас стоит дорого, а когда их будет в разы больше -- будет в разы дороже.

-- Каков ваш прогноз заболеваемости россиян на ближайшие годы, если предположить, что отношение к СПИДу в обществе останется прежним?

-- Через пять лет официально зарегистрированных инфицированных в России будет около 1 млн человек, и 500 тыс. из них будут нуждаться в лечении. При нынешних ценах на препараты это будет обходиться российскому здравоохранению более чем в 50 млрд руб. в год.

-- Но денег уже сейчас не хватает -- в этом году, судя по многочисленным жалобам пациентов и врачей, больные СПИДом во многих регионах не получали нужных препаратов. Кто-то был вынужден прервать лечение, многим вновь выявленным заболевшим медикаментозную терапию просто не назначали.

-- Заявки на препараты раз в год составляют регионы с учетом уже имеющихся больных и прогнозируемого прироста. Но объявляет закупочные аукционы и покупает лекарства непосредственно Минздравсоцразвития. В прошлом году в министерстве слишком долго оформляли финансовые документы, многократно заставляли регионы переписывать заявки. Можно сказать, что это чисто бюрократическая ошибка. Аукционы должны были пройти на три-четыре месяца раньше. А соответствующее распоряжение правительства вышло только 31 декабря 2009-го. По идее все поставки должны были завершиться не позднее мая, так как запас лекарств был рассчитан до апреля. На больные получили лекарства только в октябре.

-- Почему произошла эта задержка? Какие-то разъяснения от министерства на этот счет вы получили?

-- Никаких. Я могу только строить догадки. Например, что не было денег. Но в таком случае надо было так и сказать, а не держать врачей и пациентов в полном неведении. К тому же в конечном итоге препараты закупили в полном объеме. Скорее всего просто не справились с объемом работы: закупка 25 специфических препаратов, подготовка документации и проведение аукционов -- это дело непростое. Тем более что соответствующего опыта у работников министерства раньше не было: многие годы эта функция была у «Роспотребнадзора».

-- Какие гарантии, что ситуация с нехваткой лекарств не повторится и в 2011 году?

-- Надеюсь, что не повторится. На следующий год все региональные СПИД-центры уже подали заявки, и их приняли. Но назревает новая проблема: не хватает тестов для определения уровня вирусной нагрузки пациента и состояния его иммунной системы. Их закупили на этот год только в октябре и в заведомо меньшем количестве, чем надо.