Начало нового года, которое в России традиционно совпадает с разгаром эпидемиологического сезона, будет омрачено еще и весьма вероятным повышением цен на лекарства и услуги страховых компаний. Дело в том, что в 2002 году все медикаменты и медицинская техника будут облагаться налогом на добавленную стоимость, и к тому же с 1 января вступает в силу 25-я глава Налогового кодекса, делающая невыгодным для работодателей добровольное медицинское страхование своих сотрудников. Поэтому лечение и банального гриппа, и куда более серьезных заболеваний будет стоить дороже, чем в уходящем году.

По оценкам экспертов, ценники в российских аптеках в новом году будут меняться в сторону увеличения на 5--15%. Хотя подорожание могло быть и более существенным -- ведь изначально Минэкономразвития и Минфин планировали ввести 20-процентную ставку НДС и получить дополнительно в бюджет 5,6 млрд рублей. Правда, часть препаратов -- из предоставленного Минздравом списка жизненно необходимых лекарств -- намеревались от налогов освободить. Однако, поскольку медикаменты из льготного списка составляют не более 10--15% наименований на рынке, подорожание все равно было бы ощутимым для россиян -- по различным оценкам, оно составило бы от 27% (подсчеты ассоциации «Росфарма») до 35--40% (опыт Армении, где НДС был введен с января 2001 года). Совместные лоббистские усилия российских и зарубежных производителей лекарств, а также их дистрибьюторов в нашей стране увенчались успехом только в конце прошлой недели -- Госдума ограничила ставку налога 10 процентами. И теперь, считает заместитель председателя думского комитета по охране здоровья и спорту Александр Афанасьев, россияне, по меньшей мере, не испытают шока. Но смену ценников все же заметят, хотя не исключено, что некоторые производители попытаются не увеличивать стоимость своих лекарств, стараясь сохранить за собой уже имеющуюся долю на рынке.

Вероятные изменения на рынке добровольного медицинского страхования, хотя они и кажутся неприятностями «узкого круга» обеспеченных сограждан, на самом деле могут отразиться на всей системе здравоохранения. Дело в том, что уже к октябрю 2002 года финансирование здравоохранения через систему ДМС превысило 20 млрд рублей, это сопоставимо с объемами финансирования через государственную систему обязательного медицинского страхования. Сокращение же страховых взносов сначала ощутят страховщики, а затем и работающие с ними медицинские учреждения. А вероятность этого сокращения в новом году довольно велика.

По словам генерального директора страховой компании «МАКС» Надежды Мартьяновой, до января российские работодатели могли включать средства, направленные на добровольное страхование сотрудников, в себестоимость своей продукции и услуг -- до 1% от оборота. В новом году эта норма будет ограничена 3% от фонда зарплаты, что, по оценкам страховщиков, означает на самом деле троекратное ее снижение. Кроме того, согласно 219-й статье части 2 Налогового кодекса, деньги, истраченные непосредственно на лечение, скажем, в платной клинике, исключаются из совокупного дохода российского налогоплательщика, а суммы, внесенные при покупке полиса ДМС, уже нет. Все это снижает интерес к страхованию и у работодателей, которым полисы сотрудников будут обходиться на 25% дороже, и у простых граждан.

А ведь, по сути, сегодня именно деньги, которые перечисляют страховые компании учреждениям здравоохранения, позволяют последним оказывать услуги, по качеству не уступающие мировым. Многие руководители клиник утверждают, что сегодня небогатому человеку получить высокотехнологическую медицинскую помощь в России можно только через систему ДМС. Даже в довольно благополучной 8-миллионной Москве квота на проведение ставшего благодаря Борису Ельцину весьма известным аорто-коронарного шунтирования составляет всего 300 операций в год -- больше городской и федеральный бюджеты оплатить не могут. В то время как эпидемический стандарт предполагает порядка 500 операций на 1 млн человек. До сих пор попасть к кардиохирургу сверх плана можно было либо за наличные (а стоит эта операция, по неофициальным данным, от 2 тыс. долларов), либо через страховую компанию.

Сокращение потока средств по системе ДМС может уже в ближайшее время заставить лечебные учреждения, имеющие значительные постоянные расходы, поднять расценки на свои услуги. По словам главного стоматолога Минздрава, замдиректора ЦНИИС Валерия Леонтьева, как раз по этой причине возможен даже рост на и без того дорогостоящие услуги дантистов. Ведь частные стоматологические клиники тоже плотно работают со страховыми компаниями.

Все это грозит обернуться порочным кругом -- поскольку первыми на повышение расценок медиков отреагируют как раз страховщики: им придется увеличивать стоимость полисов, что, в свою очередь, сделает ДМС еще менее привлекательным. Пока, впрочем, страховые компании стараются не делать резких шагов -- в условиях достаточно жесткой конкуренции они с оглядкой друг на друга заявляют, что намерены подождать реального изменения ситуации, и в частности реакции работодателей и медицинских учреждений. Однако, успокаивая своих клиентов, страховщики не забывают и о лоббистской деятельности. И для депутатов Госдумы они предоставляют уже пессимистичные прогнозы. Так, по словам первого заместителя генерального директора компании «РОСНО» Леонида Меламеда, при худшем развитии событий стоимость полисов ДМС может вырасти на 100%.