Правительство не намерено тянуть с реформой системы обязательного медицинского страхования и хочет начать обновление уже в начале 2005 года. Вчера на заседании в Белом доме был одобрен весьма сырой проект закона об ОМС, подготовленный Минэкономразвития. В течение месяца документ будет буквально в пожарном порядке дорабатываться под контролем вице-премьера Галины Кареловой, а затем поступит в Госдуму -- с тем, чтобы депутаты успели начать его рассмотрение еще до окончания весенней сессии. В противном случае, как пояснил готовивший закон замглавы МЭРТ Михаил Дмитриев, сроки начала реформы придется опять переносить, а это значит, что отодвинется и конечная цель -- ликвидация дефицита финансирования в системе ОМС. Без этого же не приходится говорить о повышении качества медобслуживания и превращении страхового полиса из очередной бюрократической справки в полноценный инструмент, предоставляющий гарантии бесплатного лечения.

По расчетам министерства, сбалансировать доходы и расходы в обязательном медицинском страховании и, следовательно, обеспечить наконец полное исполнение программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи можно будет уже к 2008 году. По утверждению главы Федерального фонда ОМС Андрея Таранова, дефицит в десятки миллиардов рублей вызван в первую очередь тем, что субъекты федерации не оплачивают в полной мере взносы за неработающее население. Работодатели же, которые в виде части единого социального налога оплачивают страхование своих сотрудников, напротив, в последние годы увеличили свой вклад в бюджеты фондов ОМС. В МЭРТ полагают, что даже с учетом обещанного правительством сокращения ЕСН поступающих от предприятий и компаний средств должно хватить на обслуживание работающих россиян.

Другие же миллиарды, которых сегодня не достает, как пояснил г-н Дмитриев, должны появиться из трех источников. Во-первых, ожидается, что субъекты федерации увеличат взносы за неработающее население в территориальные фонды ОМС на 20 млрд руб. Чтобы их стимулировать, правительство готово начать софинансирование оказания медицинской помощи пенсионерам и детям в регионах. Но эти деньги будут выделяться лишь тем областям, где местные власти выполняют свои обязательства перед фондами ОМС. В этом году, как и в 2003-м, в порядке эксперимента роль «стимулятора» будет выполнять Пенсионный фонд, который переведет в добросовестные регионы порядка 6 млрд руб. К 2008 году дотации пойдут уже из федерального бюджета и, по словам г-на Дмитриева, составят не менее 17 млрд руб. Еще порядка 10 млрд планируется получить за счет большей централизации средств в Федеральном фонде ОМС. Сегодня ФФОМС получает лишь 0,2% из 3,6% в ЕСН, перечисляемых на медицинское страхование, остальное уходит в территориальные фонды. МЭРТ же, как заверил корреспондента газеты «Время новостей» Михаил Дмитриев, предлагает делить деньги между центром и регионами в пропорции 40:60 (то есть увеличить долю ФФОМС до 1,2%). Это позволит центру поддерживать более бедные регионы, чтобы обеспечить равенство в оказании медицинской помощи для всех россиян. Сегодня же имеется восьмикратная разница по страховым взносам между богатыми и малонаселенными «нефтяными» округами и бедными республиками на юге.

Впрочем, пока вопрос о перераспределении поступлений от ЕСН, как и ряд других ключевых моментов реформы, остался нерешенным. На вчерашнем заседании правительства премьер Михаил Касьянов призвал синхронизировать модернизацию реформы ОМС с планами правительства по снижению социального налога. А проще говоря, повременить до обновления 24-й главы Налогового кодекса. Однако, идя навстречу настойчивым пожеланиям главы МЭРТ Германа Грефа, руководителя Минтруда Александра Починка и вице-премьера Галины Кареловой, призывавших скорее начать движение в сторону «сокращения тотального неравноправия в получении гражданами медицинской помощи», глава правительства все же не стал «заворачивать» законопроект, который однажды уже был возвращен авторам из Белого дома с весьма нелестными отзывами.

Ведомствам также поручено прийти наконец к единой точке зрения в вопросе о том, какие организации должны выполнять функцию страховщиков в системе ОМС. Минфин настаивает на том, что обязательное медицинское страхование должно быть их исключительной сферой деятельности, тем самым перекрывая дорогу на этот рынок ныне действующим страховщикам. В МЭРТ же полагают, что создание компаний с «нуля» и разработка нормативной базы для них затянет и без того буксующую реформу. Главы министерств и на вчерашнем заседании несколько раз хотели скрестить копья по этому поводу. Глава МЭРТ Герман Греф кинулся разъяснять коллеге Алексею Кудрину, что никакой специфики для страховщиков в ОМС нет. «Есть же простое и понятное русское слово «бенефициарий», -- попытался было растолковать он, но Михаил Касьянов дискуссию прервал и порекомендовал подчиненным выяснить отношения в другом месте. В итоге, как пояснил потом замглавы МЭРТ, окончательно пока ясна лишь одна деталь: «участие страховых организаций в ОМС в любом случае потребует от них наличия лицензии на этот вид страхования».