После отказа от Единого социального налога и перехода на целевые страховые выплаты система обязательного медицинского страхования за ближайшие два года дополнительно получит 460 млрд руб. И впервые в истории существования российской системы фондов ОМС деньги из них планируется потратить не на оплату труда врачей, а на развитие системы здравоохранения в целом. Такая возможность заложена в проекте нового закона об обязательном медицинском страховании, опубликованном вчера на сайте Министерства здравоохранения и социального развития.

В частности, этот документ предусматривает расходование почти двух третей дополнительных средств (300 млрд руб.) на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, капитальный и текущий ремонт поликлиник и больниц. Еще 24 млрд руб. предлагается направить на информатизацию, проведение Интернета во все лечебные учреждения и внедрение новых электронных страховых полисов и карт пациентов в электронном виде, 136 млрд руб. -- на дополнительное финансирование медпомощи неработающим пенсионерам, за счет этих средств будет увеличена оплата медицинского персонала, закуплено диагностическое оборудование и расходные материалы.

Примечательно, что, несмотря на заметно увеличившиеся финансовые возможности, полномасштабной реформы системы ОМС ведомство Татьяны Голиковой не планирует. Проект нового закона фактически полностью повторяет все то, что написано в аналогичном документе, действующем сейчас. «Никаких особых революционных изменений не предполагается», -- заявил вчера председатель ФФОМС Андрей Юрин, комментируя законопроект. Но, по его словам, далеко не все существующие сегодня нормы работают, в этом и заключается главная проблема ОМС. Например, необходимо сделать страховой полис действительно универсальным документом, позволяющим получать медицинскую помощь каждому застрахованному в любом населенном пункте России. Или добиться, чтобы на практике каждый гражданин имел возможность выбрать страховую компанию по своему усмотрению и свободно ее поменять.

Новый закон писался быстро, но, судя по всему, претерпел несколько редакций. На предварительных стадиях обсуждения чиновники говорили об усилении страховых принципов в системе обязательного страхования, которая сейчас, по сути, остается распределительной. Но потом возник вариант, полностью исключивший коммерческих страховщиков из ОМС. «При обсуждении документа представители лечебных учреждений говорили, что сами в состоянии обсуждать все свои вопросы с федеральным и территориальными фондами ОМС. Таким образом, медицинские страховщики оказывались с их точки зрения лишним звеном в системе», -- рассказал г-н Юрин. «В принципе можно было бы решить эту задачу, увеличив штат территориальных фондов ОМС, приняв на работу дополнительных экспертов, но мы от этого отказались», -- подтвердил слова коллеги из ФФОМС директор департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития Владимир Зеленский.

Но в итоге от радикализма решили отказаться и страховые компании в системе ОМС оставили. Но в том же подчиненном качестве, что и сейчас. «В таком контексте их вообще не надо называть страховыми компаниями, это просто управляющие компании», -- сообщил «Времени новостей» руководитель Всероссийского союза пациентов и практикующий юрист Александр Саверский. Правда, по словам защитника прав пациентов, страховая компания просто необходима в данной системе, в их задачи входит минимализировать расходы. Но на качестве медицинской помощи присутствие или отсутствие страховых компаний пока никак не сказывается. «Конечно, страховые компании следят за качеством медуслуг, но только для себя. На деле, даже обнаруживая ошибки и нарушения со стороны врачей, они не сообщают об этом пациенту, которого неправильно лечили», -- пояснил «Времени новостей» Александр Саверский. По его словам, компании штрафуют медиков, но тщательно скрывают факты нарушений от пациентов. Нормы, обязывающей страховщиков делать достоянием общественности хотя бы те нарушения, по которым они получают компенсацию с клиник, нет и в новом законопроекте.

Зато в нем закреплено положение о том, что гражданин вправе поменять свою страховую компанию, подчеркивает г-н Зеленский. По его словам, другим немаловажным пунктом является и возможность для каждого застрахованного выбирать врача и лечебное учреждение и беспрепятственно получать помощь на всей территории России. Но страховщики, работающие непосредственно с пациентами и врачами, сильно сомневаются в том, что это будет возможно в обозримом будущем. Пока деньги за визит к врачу перемещаются из одного территориального фонда ОМС в другой, никакой заинтересованности на уровне медиков в приеме дополнительных пациентов нет. «Совершенно иначе все выглядело бы, если бы рассчитывались за «заезжих» пациентов их страховые компании, Деньги перечислялись бы непосредственно на счет клиники. Мотивация тут очевидная», -- объяснил «Времени новостей» заместитель генерального директора Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Яковлев.

Обсуждение законопроекта явно будет бурным. Но недолгим. К 3 июня он должен быть внесен в Государственную думу.