Многострадальная программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), которая, как казалось, преодолела кризисную фазу в 2007 году, вновь начинает портить кровь чиновникам Минздравсоцразвития. В феврале в ряде российских регионов льготники опять столкнулись с отсутствием в аптеках необходимых лекарств, причем в самых проблемных областях страны в так называемый «лист ожидания» попадает почти треть выписанных рецептов. При этом местные власти, в обязанности которых с этого года входит обеспечение льготников лекарствами на средства, выделяемые федеральным центром, пытаются перевести вектор недовольства на Москву.

Судя по тому, что руководители и министерства, и «Росздравнадзора» не склонны разделять мнение о приближении нового кризиса ДЛО, в качестве рычага давления на власть возмущенные льготники, да и региональные чиновники выбрали Государственную думу -- именно туда поступают жалобы на перебои с лекарствами. По данным комитета Госдумы по охране здоровья, хуже всего обстоят сейчас дела во Владимирской области -- там 36% рецептов дожидаются своего часа в аптеках. В Сахалинской области в «листе ожидания» 31,2% рецептов, в Брянской -- 30,85%, в Чечне -- 27%, в Амурской области -- 23,08%, в Волгоградской области -- 20%. Такая же ситуация в Красноярском крае (19,49% неотоваренных рецептов) и Ханты-Мансийском автономном округе (19,3%). В составленный депутатами «тревожный» список попали также Мордовия (16,14% рецептов) и Тува (15,59%).

Несмотря на то что с 1 января 2008 года большинство полномочий по реализации программы перешло от федеральных органов управления здравоохранением к местным властям -- теперь они сами выбирают поставщиков лекарств, определяют потребность льготников в медикаментах и занимаются региональной логистикой, -- чиновники на местах упорно во всем винят Минздравсоцразвития и Минфин. Еще в начале февраля руководители многих проблемных регионов стали активно общаться с местной прессой. В многочисленных интервью они рассказывают об «истинных» причинах срыва программы на вверенных им территориях. «Я считаю, что допущена системная ошибка: дополнительное лекарственное обеспечение работает по страховому принципу, значит, за каждым вышедшим ушли и деньги», -- заявляла, например, министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская. Брянской области «катастрофически не хватает федерального лимита» средств, о чем в прошлый четверг заявила заместитель губернатора области Тамара Старченко. Дефицит составляет около 300 млн руб. Он возник из-за того, что на одного льготника было выписано рецептов в среднем на 1230 руб.в месяц при плановых 417 руб. Катастрофической называет ситуацию в своем регионе и председатель комитета по охране здоровья и экологии Волгоградской областной думы Наталья Латышевская. Области нужно дополнительно более 700 млн руб. Здесь средняя цена рецепта составила 800 руб. на человека в месяц. Кроме того, когда формировалась заявка, в регионе было 54 тыс. льготников, получающих препараты по программе ДЛО, сейчас их уже 57 тысяч.

Выступая перед депутатами Госдумы в конце минувшей недели, заместитель руководителя «Росздравнадзора» Елена Тельнова отмела все обвинения в адрес федерального центра. Виновны, по ее мнению, сами представители регионов, которые не могут правильно определить потребности своих льготников. «В течение трех лет мы пытались научить субъекты федерации определять потребность и составлять заявки, -- сказала она. -- Заявку составили, но обратной связи с врачом нет. Врач сам по себе, а заявка сама по себе». Также, по словам замглавы «Росздравнадзора» проблемы часто возникают из-за неэффективного управления товарными запасами в пределах одного региона. «В одной аптеке есть препарат, а в другой, через дорогу, лежит рецепт. Регион не знает, что где находится», -- пояснила она, признав, что сейчас на отсроченном обслуживании по всей стране числится около 182 тыс. рецептов.

«В этом споре я полностью на стороне г-жи Тельновой, -- заявил «Времени новостей» генеральный директор маркетинговой компании DSM Group Александр Кузин. -- Регионы получили столько свободы, сколько хотели. Им в угоду даже Зурабова сняли. Денег не больше, не меньше, чем раньше, а они опять все сваливают на Минфин». По мнению эксперта, местные власти должны осознать, что забота о льготниках теперь их дело. У них нет другого выхода, как выделить дополнительные средства из региональных бюджетов для покрытия дефицита, вызванного неправильным составлением заявок на финансирование из центра. «Регионы теперь могут софинансировать федеральную программу, было бы желание», -- отметил руководитель DSM Group.

Однако финансовые вливания далеко не всегда будут играть решающую роль. «Даже если деньги найдутся в регионах, то не во всех, это только увеличит разрыв в уровне дополнительного лекарственного обеспечения различных частей страны», -- пояснил «Времени новостей» генеральный директор Института проблем общественного здравоохранения Юрий Крестинский. По его словам, это раньше была одна общая проблема -- недостаточное финансирование программы ДЛО, теперь же, когда полномочия по обеспечению льготников переданы на места, появились десятки разрозненных проблем, каждая из которых требует своего индивидуального решения.

Главная из них -- логистическая. «Ужас, сколько сейчас поставщиков в программе, -- отмечает Александр Кузин. -- Они местные аукционы выиграли, а с производителями обо всем, в том числе и о цене, заранее не договорились». Причем некоторые новички программы уже продемонстрировали неспособность полностью выполнять взятые на себя обязательства. Так, например, из Тверской области поступают сведения о том, что из шести компаний, пришедших на смену федеральному дистрибьютору ЦВ «Протек», две уже показали свою несостоятельность. В «Росздравнадзоре», впрочем, считают, что подобные случаи единичны, и убеждены, что местные власти намеренно сгущают краски. «Наши специалисты работают с каждым регионом в индивидуальном порядке, как только оттуда поступает тревожный сигнал», -- заверили корреспондента «Времени новостей» в пресс-службе «Росздравнадзора».

В неофициальных беседах федеральные чиновники называют жалобы на перебои в программе ДЛО своего рода информационной атакой региональных коллег, цель которой -- сохранить свои бюджеты и добиться от центра выделения дополнительных средств на закупку лекарств для льготников. Теоретически возможность увеличения бюджета ДЛО-2008 существует -- ведь в прошлом году финансовый план тоже пересматривали, в том числе и для того, чтобы закрыть долги 2006-го. Однако на сей раз, полагают эксперты, речь может идти только о дополнительных субвенциях из казны Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), точнее, из его страхового запаса. И выделены эти деньги могут быть только постфактум, в виде компенсаций дополнительных затрат местным бюджетам по итогам квартала или года.